“医生,我这个病到底要不要紧,快帮我看看吧!”眼前的小王一脸憔悴,向我讲述了这1月来的求医历程。1个月前,小王的左乳上方突然出现巨大的肿块,隐隐作痛。次日,小王赶到家附近的医院就诊,做乳房B超、钼靶、核磁共振等检查,提示左乳肿块,乳腺癌可能大。小王又陆续赶赴数家医院就诊,医生经一系列检查,同样诊断为恶性肿瘤,听到这样的结果,小王几乎崩溃。因为肿块太大,医生考虑新辅助化疗后再行手术,化疗前先行穿刺活检。2天后穿刺结果显示炎症性病变,排除了恶性可能。看到报告的小王如释重负,然而几日来辗转各大医院就诊,以及患病后的巨大精神压力,令她疲惫不堪。另外, 左乳肿块局部皮肤发红,疼痛加剧,穿刺口也时有稀薄脓水排出。经多方打听,小王来到我们医院。检查后发现,小王左乳头先天性凹陷,左乳上方肿块大小约8*150px,几乎占到左乳大半个乳房,质地偏硬,中央直径约50px的区域皮肤发红,质地偏软,有波动感,触痛明显。此外,患者并无明显不适,全身检查也无明显异常。进一步询问病史,患者自述发病前,正值月经即将来潮,双乳稍有胀痛,又不慎被两岁的儿子撞伤左乳,当时局部疼痛明显,第二天乳房就突现肿块。结合外院的MRI、穿刺病理报告以及查体诊断为非哺乳期乳腺炎。经过一段时间的中药内服外敷、局部切开引流、伤口换药等治疗后,肿块基本消散,手术伤口也逐渐愈合。现在的小王心情开朗很多,继续内服中药巩固病情。非哺乳期乳腺炎中医称为粉刺性乳痈,西医也有称为浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎等。发病率约占乳腺疾病的2.15%~3.06%,多发于非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病,常见于乳头先天性畸形的患者。本病多见乳晕部乳房部结块,反复化脓溃破,形成瘘管,经久难愈。临床上易与急性乳腺炎、乳腺癌混淆,导致误诊误治,因此穿刺活检被认为明确诊断的主要依据。本病是一个病情复杂、病程较长、病势缠绵、易复发的疾病,至今尚未得出公认有效的治疗方案。一旦发病将会是一个漫长的治疗过程,对患者的身心往往带来较大的痛苦和困扰。因此,预防调摄显得尤为重要。根据临床追溯的病史及观察到的发病特点,认为患者应注意以下几点:1. 舒畅情志,避免过于疲劳,保持情绪稳定,月经前期应尤其注意。2. 饮食清淡,忌食辛辣刺激、高脂厚味,忌过食海鲜发物。3. 保护乳房,减少乳房部外伤,避免穿紧身上衣及佩戴过紧的胸罩。定期清理乳头,避免乳头损伤。4. 积极治疗乳腺增生等乳房部疾病,减少回乳期乳汁淤积。即使已经得病的患者也不必过于担心,本病为慢性炎症性疾病,目前尚无资料证明易导致恶变。不过本病病程较长,病情常易反复,因此定期复查,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心,养成良好的生活习惯,还是能很快治愈疾病,预防疾病的复发。
生活实例 “医生,我又长‘奶结’了。”新妈妈小王哭丧着脸,蓬头垢面地来到我的门诊。宝宝呱呱坠地,原本让全家非常开心,但哺乳的事情却让小王和家人苦不堪言。原来,生完孩子后的两个月,小王发生乳房结块伴高热已有3次。虽然经过治疗后转危为安,但小王一直很担心自己会患上急性乳腺炎,因此一旦乳房发胀就急于排乳,连夜里也不例外。情绪焦虑加上得不到充足的休息,才好了没几天,小王乳房又结块了。现在,小王身心俱疲,恨不得马上断奶。经过血常规及乳房B超等检查发现,小王只是乳汁淤积,并没到急性乳腺炎的地步,进行乳房按摩、疏通乳管后,症状得到了明显缓解。小王不解地问:“我每次喂完奶后都要拼命地挤奶,就怕没有挤干净又要结块。可是我已经很卖力地挤了,还是结块,为什么呀?医生,不及时排空乳房,会不会得乳腺炎?会不会要开刀啊?” 乳汁淤积(俗称“奶结”)是哺乳期非常多见的情况,指的是乳管不通,导致乳汁淤积,从而发生结块、疼痛。引起乳汁淤积的原因是多方面的,如:初产妇乳头娇嫩,婴儿用力吮吸、咬嚼乳头或过度使用吸奶器等,可能会引起乳头破裂,继而乳头上结痂或出现“白头”(乳头溃破后在乳头上结的白点),导致乳管不通,影响正常哺乳;乳汁过多,不能及时排乳;乳头先天性凹陷、过小,乳头颈过短等,使婴儿吸乳不便,导致排乳不畅。生活中,有不少像小王这样的新妈妈,哺乳期间常常疲于挤乳,情绪焦躁,从而导致乳腺导管不通、乳汁排泄不畅,出现乳汁淤积。除了情绪因素外,过度刺激乳房不但可能损伤乳腺组织,而且可刺激脑垂体中枢分泌更多的催乳素,从而产生更多的乳汁,乳汁过多来不及排出,又更容易导致乳汁淤积。要想轻松哺乳、不受乳汁淤积烦扰,应做到心态好、休息好、定时排乳。可从以下几方面着手。1.保持良好心态,不必过于担心。哺乳是生理现象,只要顺应泌乳的自然规律,并不太会发生乳汁淤积。就算发生了乳汁淤积,只要及时排乳,使乳腺导管通畅即可。2.需要足够的休息。很多新妈妈会说,夜里都要起来哺乳,怎么可能休息得好呢?确实,当妈妈后休息的时间会少很多,但宝宝的睡眠时间其实还是很多的,只要抓住宝宝睡觉的机会多休息,新妈妈们还是能得到充分的休息的。3.要定时排乳。一般地说,出生一个月后的宝宝喂养就能比较规律,间隔2~3小时哺乳一次,随着月龄增长,间隔的时间会更长。如果是直接吸吮,只需定时哺乳,不必哺乳后再过度挤乳,保持乳管通畅即可。晚上睡觉前,应尽量将乳房排空,避免睡着后不能及时哺乳、挤乳而导致乳汁淤积。如果将乳汁挤出来喂养,则不要过分依赖吸奶器,可先手法按摩将乳管疏通后,再用吸奶器。这样的话,不但不会导致乳汁淤积,还能留出更多的乳汁。4.出现“奶结“及时按摩。万一出现乳汁淤积也不要紧张,可进行乳房按摩,具体方法为:以一手托起乳房,另一手五指在乳房结块部位作顺时针小圆周按摩,并逐渐施压;从结块距乳头远端边缘开始,向乳头方向反复作缓慢的直线推按,并逐渐施压;对乳头进行轻轻提捏数次,以开放输乳管排出乳汁。以上步骤可穿插进行。一般单侧操作10~15分钟,以宿乳呈喷射状排出为佳,以结块变软、疼痛明显减轻为度。TIPS:急性乳腺炎与“奶结“有什么不同?一旦出现高热以及乳房皮肤红肿、疼痛不能触碰,很有可能发生了急性乳腺炎,需及时到医院诊治。急性乳腺炎大多指的是产后乳腺的急性化脓性感染,多由金黄色葡萄球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致,临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热,局部红、肿、热、痛,触及硬块,同侧腋窝淋巴结肿大等,血常规显示白细胞升高。大多数急性乳腺炎患者有乳头损伤、皲裂或乳汁淤积病史,若不及时治疗,可出现局部化脓。一旦化脓,宜及时回乳,且需要行切开引流手术。
中医将乳腺癌归为“乳岩”范畴。从中医角度讲,乳腺癌属于癌毒内生,邪毒旁窜是其核心的病机,正气内虚是肿瘤复发转移的内在根本原因;冲任失调是乳腺癌复发转移的重要因素;而余毒未尽是转移发生的关键因素。因此,乳腺癌本虚在肝、脾、肾,尤以肝肾虚损为主;标实以气滞、血瘀、痰浊为多。 乳腺癌在中医治疗上临床可分为三型:一为局部晚期、二为局部或区域复发、三为伴有远处转移。手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗及中医药治疗是当今乳腺癌的主要治疗手段,对乳腺癌的治疗策略是采用有针对性的综合治疗。目前的西医治疗在乳腺癌局部发病时有较好的治疗作用,一旦出现远处复发转移,其治疗效果就有明显的下降。部分患者因病情或全身其他疾病不适合西医治疗,或因经济能力不能承受、不能完成相应的西医治疗时,中医的综合调理,不但能缓解局部病痛,对于控制病情的进展,都具有明显的效果。中医药讲究辨证论治,扶正与祛邪相结合,以扶正培本为主,祛邪抗癌为辅。优点在于能从整体出发,抑制肿瘤细胞的生长,改善症状,提高患者的生存质量和延长患者的生存期。此外,陆师认为在疾病的不同阶段、对于患者的不同体质,应采用不同的治疗。针对晚期乳腺癌的病理特点及疾病发展的不同时期,综合采用健脾补肾、益气养血、疏肝理气、活血化瘀、化痰散结等治法。扶正祛邪,扶助机体顾护正气,贯穿于乳腺癌治疗的全过程。又要重视扶正基础上的祛邪,邪去方能正安。在经历了手术、放化疗之后,患者往往体质虚弱,全身气阴亏虚,此时应偏重于扶正,使虚弱的体质尽快恢复,多用补益气血、益气养阴等治疗原则,主要能从饮食、睡眠、二便等日常起居的问题上使患者逐渐恢复。待患者体力逐渐恢复正常后,要根据患者转移的情况和部位,针对性地加入抗肿瘤的药物,达到攻毒的目的。在此期间,要注意定期进行患者的相关部位的检查,了解病情的控制情况,同时也勿忘定期复查肝肾功能,以免肝肾损伤。当远处转移的病情逐渐趋于稳定时,应偏于扶正祛邪相结合,延长无病生存时间,提高生活质量。 扶正药,一则可调节机体免疫功能,改善机体免疫状态及机体对外界恶性刺激的抵抗力,有利于消除或控制复发转移;二则可调整机体神经,内分泌,体液的调节功能,保持机体内环境稳定及机体内外相对平衡性;三则可保护骨髓及肾上腺皮质功能,改善血象,对放、化疗有减毒增效之功,提高放、化疗完成率,控制癌肿复发转移;四则有直接反突变,抗癌,抑癌作用;五则可提高手术效果,改善体质,促进康复,提高生存质量,延长生存期;六则可治疗癌前期病变。 陆德铭教授选用祛邪药在治疗晚期乳癌复发转移上有许多特色:局部皮肤、胸壁、淋巴结转移者,多因痰、瘀、毒胶结而成,常重用活血解毒之品,如干蟾皮、制南星、蜈蚣等。当出现肺部转移、咳嗽咳痰不止时加入清热解毒、化痰润肺之品如山海螺、百部、半夏、鱼腥草等;当出现胸水、气急喘促时,可加入泻肺利水,肃肺平喘之品,如三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤等;若出现干咳或痰中带血时,可加入养阴润肺,凉血解毒之品,如百合、玄参、石斛等。当出现肝转移肝区胀痛时,可加入虎杖、青皮、制香附、岩柏等。若出现肝功能异常时,可适度减少可能损伤肝脏的药物,选用清肝利湿之品,如垂盆草、田基黄、平地木、鸡骨草等。当出现骨转移时注意育阴潜阳,可加入煅龙骨、煅牡蛎;因乳腺癌骨转移往往导致骨量减少,出现骨质疏松的情况,故应补肾壮骨,可加入补骨脂、骨碎补、蛇床子等;若出现局部疼痛剧烈时,可加入活血止痛之品,如乳香、没药、片姜黄、徐长卿等。脑转移出现头晕、呕吐、视力障碍等症状时,多因气虚痰结、瘀血阻络,常用涤痰汤,药用蜈蚣、石菖蒲、川芎、天麻、全蝎等。
一、发病前预防1.情志调护:注意劳逸结合,学会释放各种心理压力,保持情绪稳定。月经前期应尤其注意。2.饮食调护:饮食清淡,忌食辛辣刺激、高脂厚味,忌过食海鲜发物。3.保护乳房浆细胞性乳腺炎患者以乳头凹陷者居多,乳房外伤也是发病原因之一,因此在未发病时,保护乳房,定期清洁乳头十分重要。乳头的清洁与矫正定期清理乳头分泌物,避免乳头外伤每日洗澡时轻轻提拉乳头,清洁堆积的分泌物,保持疏通谨慎采取乳头矫正器和手术矫形的方法来矫正凹陷乳头婴儿出生后,若发现乳头凹陷,应及时纠正回复乳房的保护避免穿紧身上衣及佩戴过紧的胸罩避免乳房外伤,如小儿踢伤、撞伤、挤压伤等,在月经前期要尤其注意二、发病后调养1.情志调养:积极配合治疗,树立战胜疾病的信心,保持平和心态。 2.饮食调养:饮食宜清淡,易消化,忌辛辣、海鲜、油腻之品。宜食生山楂、决明子、苹果、乌梅等,有降脂散瘀的作用。食疗方: ⑴蒲公英茶:干燥蒲公英75克,将蒲公英洗净,放入锅中,加水500ml,大火煮沸后盖上锅盖,小火熬煮20分钟,滤除叶渣,加入少许冰糖,待凉后即可饮用。 ⑵夏枯草决明子瘦肉汤:猪肉(瘦)120克,夏枯草30克,决明子10克,麦冬10克,盐、姜、,味精适量。先将猪瘦肉洗净切块放入冷水焯去血水、浮沫后捞出备用,夏枯草洗净沥干水分备用,决明子、麦冬泡洗干净备用,生姜去皮切薄片备用;电炖锅倒入适量的清水,全部用料一齐放入锅内, 武火煮沸后,文火煮30分钟,放入适量盐和味精稍煮片刻即可。 ⑶山楂桃仁粥:山楂、桃仁适量,荷叶半张,粳米适量。先将前三味放入锅中加清水煮汤,去渣后放入粳米煮成粥即可。 ⑷乌梅汁:将10颗左右乌梅过水冲洗干净,放入大汤锅中加3/4水量,大火煮开,沸腾后转用小火慢慢炖煮,直至汤色变成深棕色透明、梅肉化开为止(水量不够的时候可以反复加水)。将汤汁煮干成1升左右的浓缩汁,加少许冰糖,注意味道应以酸为主,关火,静置冷却。将浓缩汁滤渣后装瓶,放入冷藏室冷藏。喝时可以取汁加3~4倍水稀释后饮用,也可再加入少许蜂蜜调味。 3.保护乳房乳房保护切忌局部过重挤压,如小孩踢伤、撞伤、机械挤压伤、过度按摩伤避免乳房X线钼靶摄片检查,减少挤压
近日我们科新开设了乳房小结节专科门诊,听到最多的询问就是“医生,我朋友乳房结节查出来是癌,我也有乳房小结节,要紧伐?”“医生,乳房小结节会变癌吗?”“医生,我三个月前刚手术做掉一个小结节,怎么现在又长出来了?”乳房结节到底是良性还是恶性?乳房结节可怕吗? 1.乳房结节是什么? 其实医学上所谓的结节一般是指发生在器官上的小病灶,除乳房结节外还有肺部结节、甲状腺结节等。因此,结节只是一个描述,并不是一个诊断,不能确定性质,可能是良性的,也可能是恶性的。大多数的乳房结节可以在B超、钼靶、CT或MRI等影像学检查中发现。而其中大约有80%的结节都是良性的,所以一旦发现乳房结节,不必紧张,可以去专业的医院检查后再做判断。 2.如何判定乳房结节的性质呢? 对于乳房结节的性质并不是看结节的大小,而是通过影像检查对结节的分级来判定。最常见的是乳房BI-RADS分级,这是钼靶和超生等影像检查对乳腺结节性质的初步判断,一般分0-6级。0级:指某些改变需要与以往影像资料比较,或需要其他影像检查结合进一步评估,有的时候双乳腺体不对称时也可打0级。1级:阴性。也就是判断为未见异常或正常。2级:良性病变,建议每年随访一次。包括良性肿块,良性钙化等。3级:可能是良性。需要短期随访,一般半年一次。恶性几率一般小于2%,比如乳房纤维腺瘤。4级:有恶性的可能,需要活检明确性质,分为4a、4b、4c,恶性程度随之逐渐增加,恶性几率2%~94%。5级:高度考虑恶性可能,危险程度大于95%。6级:已经活检证实为恶性。 因此,对于乳房结节的判定,可以根据结节的分级。当随访过程中,结节分级逐步提高,提示疾病正在进展,需要密切随访,或者活检明确性质。反之,则提示疾病正在好转。有的时候单一的检查并不能判断时,可以需要多种检查结合。 3.乳房结节可以吃药吃掉吗? 很多人发现乳房结节很担心,但又不敢手术,往往寻求中医药治疗。乳房结节中药能吃掉吗?首先要明确结节的性质,对于一些有恶性倾向或短期内病情快速进展的结节,并不适合中药治疗,而是应该及时活检明确诊断,避免疾病进一步发展。其次,对于结节较大者(直径大于1cm),中药吃掉的可能性并不大,最好手术切除。而对于小于1cm的良性小结节,或者有多发倾向的结节,可以服用中药控制病情。 4.乳房结节会不会越切越多? 有很多人问我,为什么手术不久,复查后又发现新的结节?结节真的很容易复发吗?首先,并不是所有乳房结节都需要手术,当医生发现有病情进展、恶性倾向的结节,或者准备生育且伴有乳房结节等情况时,才需要手术。因此,手术并不把所代表切除所有结节,而是切除有危险的结节。其次,影像学检查特别是B超,一般记录的是危险性更大的结节,当发现性质类同的良性结节时,往往记录其中较大者。所以,对于良性乳房结节,与其担心结节的数量,倒不如担心它的性质变化。最后,乳房结节确实有复发的可能性,定期随访复查还是很有必要的。 综上所述,乳房结节并不可怕,不用过分担心,也不应忽视不管,定期随访复查,选择合适的治疗,才能使乳房更健康。